En la diabetes tipo 1, los niveles de glucosa en sangre deben controlarse 6 a 10 veces por día mediante el uso de un medidor de glucosa o un sistema de monitorización continua de glucosa (MCG) para optimizar el control. Pacientes con glucemias en ayunas (*) iguales o mayores a 126 mg /dL (7,0 mmol/L). No permita que la tiren con descuido. Si el resultado de la analítica se corresponde a una de las siguientes ... Diabetes tipo 1 y deporte. La prediabetes es el deterioro de la regulación de la glucosa que resulta en niveles de glucosa intermedios que son demasiado altos para ser normales, pero no cumplen los criterios para la diabetes. Estos sistemas ayudan a controlar más estrechamente la dosificación de insulina y limitan los episodios de hiperglucemia e hipoglucemia. Por ser una enfermedad crónica afecta los aspectos sociales y psicológicos del enfermo, produce un costo elevado para los servicios dispensadores de salud, ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones vitales para los pacientes. • Verifique la fecha en que caduca la insulina antes de usarla. México. En pacientes hospitalizados: inspección diaria del pie. Edit. Sus presentaciones clínicas... obtenga más información , enfermedad vascular periférica Enfermedad arterial periférica La enfermedad en las arterias periféricas está representada por la aterosclerosis de los miembros (casi siempre inferiores) que produce isquemia. 1994;15: 516. 1993; 36:150-154. La liraglutida y la exenatida de liberación prolongada son agonistas del receptor del péptido semejante al glucagón 1 (GLP-1), aprobadas para su uso en niños > 10 años con diabetes tipo 2 y pueden ayudar a reducir los niveles de HbA1C. Las proteínas son el principal componente estructural y funcional de las células y tienen numerosas e importantes funciones dentro del organismo que van desde su papel catalítico (enzimas) hasta su función en la motilidad corporal (actina, miosina), pasando por su papel mecánico (elastina, colágeno), de transporte y almacén (hemoglobina, mioglobina, … 1995;p 42–89. El tratamiento depende del tipo pero incluye fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre, la dieta y el ejercicio. Los niños asintomáticos ≤ 18 años que están en riesgo deben someterse a exámenes de detección de diabetes tipo 2 o prediabetes midiendo la HbA1C. • Determinar el balance hídrico, midiendo los líquidos ingeridos y eliminados. Bioestadistica: Base para el analisis de las ciencias de la salud ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información , o peso al nacer pequeño para la edad gestacional Recién nacido pequeño para la edad gestacional Los recién nacidos cuyo peso es < al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Al existir hiperglucemia, aumenta la presión y el flujo de sangre renal, a la vez disminuye el grado de oxigenación en las nefronas, lo cual progresivamente ocasiona engrosamiento de la membrana basal del glomérulo. El sistema transmite automáticamente un flujo continuo de datos sobre la glucosa al usuario en tiempo real, proporciona alertas y alarmas activas, y también transmite datos sobre la glucosa a un receptor, un reloj inteligente o un teléfono inteligente. La mayoría de los pacientes que la padecen no requieren de insulina exógena para controlar sus niveles de glucemia o evitar la cetosis, aunque pueden necesitarla para la corrección de la hiperglucemia persistente o sintomática en ayunas, o acompañada del empleo de hipoglucemiantes orales. Caracas, 1998. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Embarazo: QLAIRA ® no está indicado durante el embarazo. Los niveles también deben ser revisados durante la noche (alrededor de 2 a 3 am) si la hipoglucemia nocturna es una preocupación (p. El tratamiento de la diabetes monogénica es individualizado y depende del subtipo. ej., fructosamina). • Guarde los frascos de insulina que este usando en el refrigerador siempre que sea posible. Un aumento de la frecuencia del autocontrol de los niveles de glucosa en sangre (hasta 6 a 10 veces al día) o el uso de un sistema de monitorización continua de glucosa puede mejorar los niveles de HbA1c porque los pacientes son más capaces de ajustar la insulina para las comidas, tienen una mayor capacidad para corregir los valores de hiperglucemia, y son potencialmente capaces de detectar la hipoglucemia antes, lo que evita la sobrecorrección (es decir, la ingesta excesiva de hidratos de carbono como tratamiento para la hipoglucemia, lo que provoca hiperglucemia). Por ejemplo, un tiempo en el rango del 80% corresponde a un nivel de HbA1C del 5,9% (41 mmol/mol), el 70% corresponde al 6,7% (50 mmol/mol), el 60% corresponde al 7,5% (58 mmol/mol), y el 40% del tiempo en el rango corresponde a un nivel de HbA1C de 9% (75 mmol/mol) (1 Referencia del tratamiento La diabetes mellitus (DM) comprende la ausencia de secreción de insulina (tipo 1) o la resistencia periférica a la insulina (tipo 2), que causan hiperglucemia. Las acciones más importantes que debe cumplir la enfermera, además de las indicaciones médicas, se aplican a(32): 1. United Kingdom Prospective Diabetes Study III: Prevalence of hypertension and hypotensive therapy in patients with newly diagnosed diabetes. 4. El EHH ocurre más a menudo durante un período de estrés o infección, con la no adherencia a los regímenes terapéuticos o cuando hay mayor afectación del metabolismo de la glucosa por fármacos (p. Recomendaciones del personal de enfermería a los pacientes que utilizan insulina, • Siga su horario de inyecciones de insulina con exactitud. Los factores de riesgo para diabetes tipo 2 incluyen, Americano nativo, negro, hispano, asiático-americano y oriundo de las islas del Pacífico, Historia familiar (el 60 a 90% tiene un familiar de 1° o 2 ° grado con diabetes tipo 2). No se debe preparar la inyección a la vista del paciente infantil. Diabetes Mellitus tipo 2; varía desde la resistencia a la insulina a insuficiencia relativa de la secreción de insulina. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. Casanova MI. Estos son los valores recomendados por la American Diabetes Association para mantener los niveles de glucosa saludables. Una vez que se alcanzan los objetivos, los exámenes caseros se limitan a unas pocas mediciones de glucemia en ayunas y posprandial por semana. España. Monitoreo continuo de glucosa. [ Links ], 17. 1998;4:693-708. Se valoran los pacientes con diabetes tipo 1 en busca de signos de cetoacidosis como deshidratación, aliento cetónico, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Las complicaciones detectadas en el examen o el estudio de detección se tratan primero con las intervenciones de estilo de vida: aumento de ejercicio, cambios en la dieta (en particular, limitar la ingesta de grasa saturada), y abandono del hábito de fumar (si corresponde). En la diabetes tipo 1, la falta de insulina causa la hiperglucemia y el deterioro de la utilización de la glucosa en el músculo esquelético. [ Links ], 10. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información ), Antecedentes maternos de diabetes o diabetes gestacional Diabetes mellitus durante el embarazo El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información, Para la diabetes tipo 2, metformina y a veces insulina o liraglutide. Aunque menos... obtenga más información ). La neuropatía es la complicación más frecuente en el diabético, su incidencia oscila entre 28 a 28,5% en pacientes tipo 1 y 2(25,26) y la etiopatogenia de las lesiones neurológicas periféricas es motivo de controversia, sin embargo, hay dos teorías que tratan de explicar estas complicaciones: La teoría vascular atribuye a la microangiopatía de la vasa-nervorum el papel más importante, sin descartar que la aterosclerosis pueda tener participación en este tipo de lesión, por otra parte, la teoría metabólica-bioquímica propone que las alteraciones ocurren debido al efecto glucotóxico directamente sobre el nervio(27), posiblemente por glucación no enzimática de las proteínas que favorece la acción de oxidantes, causando disfunción. [ Links ], 3. Otros factores de riesgo de la cetoacidosis diabética incluyen episodios previos de cetoacidosis diabética, difíciles circunstancias sociales, depresión u otros trastornos psiquiátricos, enfermedades intercurrentes, y el uso de una bomba de insulina (a causa de un catéter retorcido o desalojado, mala absorción de insulina debida a la inflamación del sitio de infusión, o el mal funcionamiento de la bomba). Tabla 2: Contenidos de la visita de enfermería (32), Higiene general y especialmente de los pies, Presión arterial (decúbito y ortostastismo). Cuando la insulina se manipula con brusquedad tiene mayor tendencia a crear grumos o escarcha. Es necesario incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de la salud. La dosis basal ayuda a mantener los niveles de glucosa en sangre en el rango entre las comidas y por la noche. Los niños están en riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes, que deben ser investigadas con las pruebas de detección regulares. Los niveles normales o elevados de insulina en sangre resultan suficientes para evitar la cetoacidosis, pero inadecuada para evitar la hiperglucemia(3). Alberti KM, Zimmet PZ: Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, los factores genéticos y ambientales pueden provocar la pérdida progresiva de la función de las células beta, lo que produce hiperglucemia. Los niños y adolescentes que reciben múltiples inyecciones diarias de insulina, los que están enfermos y aquellos con control subóptimo deben monitorizar los niveles de glucosa al menos 3 veces al día. Si se detectan complicaciones, las pruebas posteriores se realizan con mayor frecuencia. Entre las 24 y 28 semanas se deben someter a pesquisaje con una carga oral de 50 g de glucosa y medición de la glucemia una hora después (Test de O’sullivan)(16).Valores superiores a 140 mg/dL requieren de una curva de tolerancia glucosada oral(11). [ Links ], 6. Lillioja S, Mott DM, Spraul M, et al: Insulin resistance and insulin secretory dysfunction as precursors of non-insulin dependent diabetes mellitus. Otros tienen hiperglucemia moderada en ayunas que puede rápidamente evolucionar a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia de infecciones intercurrentes o estrés. La importancia del control de la glucemia para reducir las complicaciones en el sujeto diabético se ha demostrado claramente en estudios prospectivos a largo plazo, aleatorios y de intervención(29,30,31). El diagnóstico se basa en la medición de la glucemia. Se trata de una afección grave caracterizada, generalmente, por una resistencia a la insulina.Esto hace que, a pesar de que el organismo libere mucha insulina, esta no puede … [ Links ], 14. Sin embargo, este sistema de clasificación no captura toda la heterogeneidad clínica de los pacientes, y algunos pacientes no pueden clasificarse claramente como que tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnóstico. 6. 1989; 149:1942-1943. Es una complicación aguda de la diabetes mellitus, caracterizada por hiperglucemia (aprox. La descomposición de las grasas produce cetonas, que causan la acidemia y a veces una acidosis importante con peligro de vida (cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. El peso medio al nacer de los hijos de adolescentes suele ser inferior al de los hijos de mujeres adultas y la mortalidad perinatal también es mayor. Contreras F, Rivera M, Vásquez J, De la Parte MA and Velasco M. Diabetes and hypertension physiopathology and therapeutics. En la diabetes tipo 1, llamada anteriormente DM insulino dependiente, la reacción autoinmunitaria contra las células b de los islotes pancreáticos de Langerhans, se debe a un trastorno de la inmunorregulación, constituyendo el evento patogénico central(8), es decir, se desencadena un proceso destructivo autoinmune de las células beta pancreáticas, induciendo un déficit importante de insulina y tendencia a la cetoacidosis, aunque puede aparecer a cualquier edad, afecta fundamentalmente a niños y jóvenes menores de 30 años. Se pueden considerar si un régimen de bolo basal no es una opción (p. En: Harris M, Cowie C, Stern M, Boyko E, Reiber G, Bennett P. Diabetes in America 2nd Edition. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetes Mellitus.Editorial Santa Fé de Bogotá Colombia. Se diagnostica cuando aparece por primera vez un estado de intolerancia a los carbohidratos durante el embarazo, e incluye los casos en los cuales se usa insulina para el tratamiento o si la condición persiste después del embarazo. Son un enfoque más sofisticado y eficaz para la monitorización que utiliza un sensor subcutáneo para medir los niveles de glucosa en el líquido intersticial cada 1 a 5 minutos y luego traduce las mediciones en valores de glucosa en sangre, de modo que permite controlar en forma más estrecha las fluctuaciones de la glucosa para luego resolverlas en tiempo real. Los niveles de HbA1C se correlacionan bien con el porcentaje de tiempo que los niveles de glucosa en sangre permanecen en el rango normal, denominado porcentaje de tiempo en el rango. Desafortunadamente, alrededor de la mitad de los adolescentes con diabetes tipo 2 en última instancia no responden a la monoterapia con metformina y requieren insulina. Las complicaciones vasculares crónicas se han dividido en microvasculares o de pequeños vasos y las macrovasculares de vasos medianos y grandes. Este tipo de diabetes tiene un sólido componente hereditario y predomina en pacientes de origen asiático o africano. Por tanto, en la diabetes mal controlada disminuye la resistencia a ciertas infecciones. Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas... obtenga más información ). ej., a causa de la hipoglucemia o ejercicio vigoroso durante el día, o cuando se aumenta una dosis de insulina). 1994;12: 3-4. La hipoglucemia Hipoglucemia La hipoglucemia, o nivel bajo de glucosa en plasma, puede estimular el sistema nervioso simpático y causar una disfunción del sistema nervioso central. Esta terapia requiere el ajuste manual de la dosis de insulina basada en los resultados de los sistemas de monitorización continua de la glucosa. Contreras F, Blanco M. Fisiopatología 1era Edición. La concentración de HbA1c se debe medir cada 3 meses en la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 si se está utilizando insulina o el control metabólico es subóptimo. 1996; 39:1377-1384. [ Links ], 2. Es importante que los pacientes asistan a la consulta de oftalmología, por lo menos una vez al año para una revisión cuidadosa, a veces, es necesaria la aplicación de rayos láser para evitar el desprendimiento de la retina y la pérdida de la visión. [ Links ], 5. La presencia de concentraciones de cetonas en la orina moderadas o grandes o de concentraciones de cetona en sangre > 1,5 mmol/L puede sugerir la cetoacidosis diabética, especialmente si los niños también tienen dolor abdominal, vómitos, somnolencia o respiración rápida. • Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina, un exceso de actividad o muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia. [ Links ], 20. La liraglutida puede usarse en combinación con metformina para mejorar el control de la glucemia. El control apropiado de los niveles de glucosa en sangre... obtenga más información pueden beneficiar a algunos adolescentes, pero son más caros, y hay evidencia limitada para su uso en la juventud. Los síntomas iniciales... obtenga más información en adultos). 8. Los problemas de salud mental son comunes entre los niños con diabetes y pueden asociarse con un control glucémico deficiente. Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades, disminución de la movilidad articular. Las complicaciones se presentan cuando el control metabólico es inadecuado, en el caso de la diabetes tipo 1 aparecen en promedio cinco años después del diagnóstico. Diabetes Care. Cuando se usa junto con una bomba de insulina, la combinación se conoce como terapia con bomba aumentada por sensor. Para los niños con dislipidemia, si el colesterol LDL (low-density lipoprotein) sigue siendo > 160 mg/dL (4,14 mmol/L) o > 130 mg/dL (3,37 mmol/L) e uno o más factores de riesgo cardiovascular a pesar de las intervenciones de estilo de vida, se deben considerar las estatinas en los niños > 10 años, a pesar de que no se ha establecido la seguridad a largo plazo. La dosis de exenatida de liberación prolongada es de 2 mg por vía subcutánea 1 vez a la semana, lo que puede mejorar el cumplimiento del paciente. La prevalencia en Venezuela para 1997, fue de aproximadamente 5,8% en adultos mayores de 40 años y en la mayoría de los países occidentales oscila entre el 2 y 5%(1). Diabetes Mellitus tipo 1; con destrucción de las células, 2. Además, de los factores de riesgo ya señalados, cada vez es más evidente que la hiperglucemia misma produzca resistencia a la insulina, fenómeno conocido como glucotoxicidad(14). [ Links ], 32. Es importante revisar los zapatos antes de ponérselos. Para minimizar la incidencia de complicaciones agudas y crónicas, los siguientes parámetros se deben ajustar a cada paciente en particular: 1. Los sistemas de monitorización continua de la glucosa (MCG) son un método común (> 60% de los niños usan uno) para controlar los niveles de glucosa en sangre y pueden reemplazar la automonitorización de la glucosa en sangre de rutina en algunos pacientes. Examinar niños asintomáticos en riesgo de diabetes tipo 2 o prediabetes. Los bolos en los horarios de las comida y las correcciones también se administran a través de la bomba de insulina. Postgrad Med. Entre los factores etiológicos implicados está el origen genético dado por los antecedentes familiares de diabetes, factores ambientales tales como el consumo de azúcares refinados, el sedentarismo, la multiparidad, abortos a repetición y sobre todo la obesidad. Los sistemas de monitorización continua de la glucosa en tiempo real se pueden utilizar en niños ≥ 2 años. Camejo M; Manual clínico para médicos generales Programa nacional de diabetes del MSAS, Caracas. El diagnóstico de la diabetes y la prediabetes es similar al de los adultos, por lo general se utiliza las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayunas o al azar o los niveles de HbA1C, y depende de la presencia o ausencia de síntomas ( ver Criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus y la alteración de la regulación de la glucosa Criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus y la alteración de la regulación de la glucosa ). Local wound care in diabetic foot complications: aggressive risk management and ulcer treatment to avoid amputation. • Realizar controles horarios de glucemia para prevenir la hipoglucemia. Anteriormente se denominaba COMA diabético, pero debido a que no siempre existe pérdida del estado de la conciencia, el término CETOACIDOSIS es más apropiado. Las pruebas de cetonas en la sangre puede ser preferibles en los niños más pequeños, los que tienen cetoacidosis diabética recurrente y los usuarios de bomba de insulina o si una muestra de orina es difícil de obtener. Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, et al: The relationships between time in range, hyperglycemia metrics, and HbA1c. La cetoacidosis diabética puede poner en peligro la vida del paciente si no es atendida a tiempo. Los dispositivos de monitorización de glucosa continua en tiempo real pueden ayudar a los niños que no tienen conciencia de la hipoglucemia porque suena una alarma cuando la glucosa está por debajo de un rango especificado o cuando la glucosa disminuye a un ritmo rápido (véase Monitorización de la glucosa y los niveles de HbA1C Monitorización de las concentraciones de glucosa y HbA1C La diabetes mellitus (DM) comprende la ausencia de secreción de insulina (tipo 1) o la resistencia periférica a la insulina (tipo 2), que causan hiperglucemia. En los pacientes con diabetes tipo 2 se deben realizar pruebas hepáticas, perfil lipídico en ayunas y un cociente de microalbuminuria:creatinina en orina en el momento del diagnóstico, ya que esos niños (a diferencia de las personas con diabetes tipo 1, que desarrollan complicaciones durante muchos años) a menudo tienen comorbilidades, como hígado graso, hiperlipidemia e hipertensión, al momento del diagnóstico. El tiempo en el intervalo se utiliza comúnmente como objetivo terapéutico para evaluar la eficacia del régimen de insulina en combinación con el nivel de HbA1c. (Véase también Evaluación del... obtenga más información , hipertensión Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. Contreras F, Jiménez S, Barreto N, Terán L, Castillo A, et al; Complicaciones macrovasculares en diabetes tipo 2. 2000; p 1149-1150,1172. Asociación con factores de riesgo. Si bien el tipo 1 puede producirse a cualquier edad, por lo general se manifiesta entre los 4 años y los 6 años o entre los 10 años y los 14 años. La frecuencia de la automonitorización de la glucosa en la sangre debe ser individualizada sobre la base del ayuno del paciente y los niveles de glucosa posprandiales, el grado de control glucémico considerado alcanzable, y los recursos disponibles. Se dan 50 gramos de glucosa (test de O´Sullivan), se mide la glucemia a la hora y, si se está por encima de 139 mg/dl, se realiza una curva de 3 horas: se dan 100 gramos de glucosa y se mide la glucemia antes, a la hora, a las dos y a las tres horas de la administración: si se tienen dos o más valores iguales o superiores a 95, 180, 155 y 140 mg/dl (a las 0, 1, 2 y 3 horas, … • Controlar signos vitales para detectar arritmias e hipotensión. La dosis basal se puede dar como una inyección 1 vez al día (a veces cada 12 h para los niños más pequeños) de una insulina de acción prolongada (glargina, detemir o degludec), con bolos suplementarios administrados en inyecciones separadas de insulina de acción rápida (en general aspart o lispro). Si la acidosis no está presente, por lo general se inicia al mismo tiempo la metformina. Diagnóstico Clínico Diabetes Mellitus e Hipoglucemia. 6. • Suministrar alimentos por vía oral cuando el paciente esté despierto, presenta ruidos intestinales y la glucemia sea inferior a 250mg/dL. Por no contar con valores normales nacionales se utilizó como estándar de referencia los de población blanca americana de Bogalusa 24. La proporción insulina:hidratos de carbono es individualizada pero varía con la edad, el nivel de actividad y el tiempo desde el diagnóstico. Las concentraciones bajas de cetonas en la orina o las concentraciones de cetona en sangre de 0,6 a 1,5 mmol/L también deben abordarse. Intolerancia a la glucosa (ITG): En la curva de tolerancia glucosada oral a las 2 horas, valores de glucemia plasmática entre 140 mg/dL y 199 mg/dL. Una buena regla general para determinar la cantidad de calorías que necesita un niño de 3 a 13 años es de 1.000 calorías + (100 × edad del niño en años). • Aplíquese la insulina a las mismas horas todos los días (en relación con los horarios de las comidas). Se caracteriza por hiperglucemia marcada (superior a 800 mg/dL), deshidratación (aumento de la diuresis estimulada por la elevada concentración de glucosa), hipernatremia y ausencia o grados muy leves de cetosis, todo ello puede ir acompañado de trastornos severos del sensorio y frecuentemente de coma. 1. Edit McGraw-Hill Interamericana. In this paper we review the participation of the nurse, their planning and execution of interventions on reference to the care of the diabetic patient, and the attentions in the most common acute and chronic complications. La metformina se debe iniciar con una dosis baja y se ingiere con alimentos para prevenir las náuseas y el dolor abdominal. [ Links ]. La insulina es la piedra angular del tratamiento de la diabetes tipo 1. ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, psoriasis), otros trastornos gastrointestinales (p. La clasificación se basa en los antecedentes clínicos (edad, antecedentes familiares, hábito corporal), la presentación y los estudios de laboratorio, incluidos los anticuerpos. Esta prueba debe hacerse primero a la edad de 10 años o al inicio de la pubertad, si la pubertad ocurrió a una edad más temprana, y debe repetirse cada 3 años. Rubio BA, Flamarique B, Ardais y Colb. [ Links ], 15. La cetonuria/cetonemia más a menudo es causada por enfermedades intercurrentes, pero también puede ser el resultado de no recibir suficiente insulina o de dosis faltantes y puede ser una advertencia de la inminencia de la cetoacidosis diabética. En la diabetes tipo 1, la popularidad de los regímenes de bolo basal y el uso de conteo de carbohidratos (los padres estiman la cantidad de carbohidratos en una próxima comida y usan esa cantidad para calcular la dosis de insulina preprandial) ha cambiado las estrategias del plan de comidas. Todas las intervenciones requieren de un juicio inteligente por el profesional de enfermería, ya que, son legalmente responsables de su adecuada puesta en práctica. Los regímenes de insulina premezcladas utilizan preparaciones de 70/30 (70% de insulina asparto protamina/30% de insulina corriente) o 75/25 (75% de insulina lispro protamina/25% de insulina lispro). Diabetologia. Rabinovitch A y Skyler JS; Prevención de la Diabetes tipo 1 en: Clin Med NA. Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. En niños o adultos se debe rotar los dedos y el sector, así como la región lateral del pulpejo de los dedos. Defronzo RA, Bonnadonna RC, Ferrannini E: Pathogenesis of NIDDM.
Modelos De Mercado Economía, Decreto Supremo 12-2002-tr, Fundamentos De La Educación Intercultural Bilingüe En El Perú, Mapa Conceptual De La Reproducción De Los Seres Vivos, Registro De 6 Pulgadas Sodimac, Ansiedad Y Gastritis Crónica, Https Matrícula 2023 Drelm Gob Pe, Modelo De Oferta Y Demanda Agregada,